急性心筋梗塞について

急性冠症候群診療の考え方　N Engl J Med 2017;376:2053-64.

・６つのアセスメントを行い胸痛を評価していく！

１．トリアージ

・基本的な考え方としてEKG変化はあるか，心筋逸脱酵素はどうかの2点がメイン．

ST上昇・ST低下とMIとの鑑別　J Am Coll Cardiol. 2012 Oct 16;60(16):1581-98.

トロポニン上昇の原因　J Am Coll Cardiol. 2012 Oct 16;60(16):1581-98.

２．リスク層別化

TIMI risk score JAMA. 2000;284:835-842

• 65歳以上
• 冠動脈疾患家族歴、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、現在も喫煙中、のうち3つ以上当てはまる
• 50%以上の冠動脈狭窄の既往
• ST偏位あり
• 24時間以内に2回以上の狭心症状あり
• 7日以内にアスピリンを使用している
• 血清心筋マーカー（CK-MBまたは心筋特異的トロポニン）陽性

TIMI risk scoreと全死亡率，心筋梗塞，緊急カテ，全死亡・非致死的MIの発症（施行）率　JAMA. 2000;284:835-842

GRACE risk score　Arch Intern Med. 2003 Oct 27;163(19):2345-53. 

cf. Killip分類：

Class I: 心不全徴候なし

Class II: ラ音聴取、もしくは頸静脈怒張あり

Class III: 肺うっ血あり

Class IV: 心原性ショック状態

３〜５．初期治療の開始〜Intervention，予防まで．

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• NEJM2017年5月にACSの新しいレビューが載っていたので読んでみたがカテーテルをしない非専門医でも有意義な内容だった．
• とくにER診療に携わる者にとってはSix assessmentのうち１．２が重要であり，胸痛の考え方を整理できた．