PPI・H2RAとビタミンB12欠乏の関係

PPIを服用している患者に貧血があるとき．一度はビタミンB12欠乏を考慮すべきだという意見があった．どの程度PPIがビタミンB12欠乏に関与するのか気になったので調べてみた．

1997年から2011年の間にKaiser Permanente Northern California populationに登録された. ビタミンB12欠乏と診断された25,956名と診断されていない184,199名の症例対照研究．JAMA. 2013;310(22):2435-2442. 

コントロールは性別，人種，生年月日，KPNCに登録された期間などでマッチされている．

暴露群ではPPIを0.75pill/day未満，0.75-1.49/day，1.5pill/day以上でカテゴライズ

また，少なくとも2年以上処方されている者を暴露群としている． 

母集団

アウトカム

PPIとビタミンB12欠乏の関係

H2RAとビタミンB12欠乏の関係

・ビタミンB12欠乏は2年以上PPIを処方されている患者群で非使用者に比べて一般的（OR, 1.65 [95% CI, 1.58-1.73]）．

・2年以上H2RAを処方されている患者でも一般的に見られる (OR, 1.25 [95% CI, 1.17-1.34]).

使用期間とビタミンB12欠乏の関係

・統計学的有意をもってPPI使用者と非使用者間ではPPIの使用期間とビタミンB12欠乏との関係性が増す． 

直近で使用されていた時期で層別化：2年以上のPPI使用とビタミンB12欠乏診断との関係

使用をやめた時期によってビタミンB12欠乏とPPIの相関が弱まる．

Recent users：OR, 1.80 [95% CI, 1.51-2.14]

Former users：OR, 1.43 [95% CI, 1.11-1.85]

Remote users：OR, 1.38 [95% CI, 1.14-1.66]; P = .007

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

• PPI・H2RAの使用量・使用期間はビタミンB12欠乏と関係しており，PPI・H2RAを適正に使用する事を心がけなければならない．
• 特に膠原病患者でPPIを使用し続けている人はビタミンB12欠乏を一度考慮するべき．汎血球減少症を来す疾患の影に隠れているかもしれない．