失神

失神の病態生理

・両大脳半球または脳幹網様体賦活系の神経細胞が働かなくなる状態。

・故にTIAでは失神の原因としてはまれ。

・網様体賦活系の血流を阻害する椎骨脳底動脈系TIAでは必ず複視、構語障害、めまいなど脳神経症状・が伴う。

失神の初期マネジメント　Heart Rhythm. 2017 Mar 9.

失神の原因

病態生理で分けて考える．J Geriatr Cardiol. 2016 Jul;13(5): 380-6.

語呂合わせ

失神の年齢別頻度　Eur Heart J. 2009 Nov; 30(21): 2631–2671.

失神と似て非なるもの　Eur Heart J. 2009 Nov; 30(21): 2631–2671.

失神の病歴上の手がかり　J Geriatr Cardiol. 2016 Jul;13(5): 380-6.　Eur Heart J. 2009 Nov; 30(21): 2631–2671.

心原性か，非心原性か　Heart Rhythm. 2017 Mar 9.

心原性失神

・心原性失神は1年辺り20-40％の患者が突然死する

・QTc>500msecの時はTdPに移行する危険あり。マグネシウム・カルシウム含めた電解質はチェック。

失神での心電図で注意すること：虚血、リズム、ポンプ

①虚血：虚血性心疾患

②リズム：WPW症候群、QT延長症候群、Brugada症候群

③ポンプ：肥大型心筋症

QT延長症候群の代表的薬剤とその他の原因疾患

抗不整脈薬：Ia群(キニジン、プロカインアミド)、III群(アミオダロン)

抗精神病薬：ハロペリドール、フェノチアジン

抗菌薬：マクロライド系、キノロン系、ペンタミジン、クロロキン

制吐剤：オンダンセトロン、ドロペリドール

電解質異常：低カリウム血症、低カルシウム血症、低マグネシウム血症

先天性：Romano-Ward症候群、Jervell and Lange-Nielsen症候群 

失神患者のリスク分類　

リスクスコア　Eur Heart J. 2009 Nov; 30(21): 2631–2671.

短期的／長期的リスク　Heart Rhythm. 2017 Mar 9.

失神の検査でルーチンで必要なのは、心電図くらい。

＋αとして、

①Hb Ht：消化管出血、性器出血

②電解質：腎疾患、DM、利尿薬使用、アルコール中毒、嘔吐・下痢、QT延長症候群

③心筋酵素：ACSを疑う

④頭部CT：頭部外傷、ひどい頭痛、巣症状