CPPD disease

今の季節はCPPDが多い気がします．復習．

CPPD disease の炎症は RA のように対称的ではない． 「対称的でない」そして「肩、手関節、MCP 関節でも起こるのが特徴．

レントゲン初期スクリーニングの場所　N Engl J Med. 2016 Jun 30;374(26):2575-84.

• 膝、骨盤（恥骨結合）、手関節 Xp
• McCartyでは、この 3 か所で CPP crystal がなければそれ以上調べる必要はないと書いてある．
• CPPD disease の 40%でしか X 線上 chondrocalcinosis は見られない。
• 膝の線維軟骨（fibrocartilage）石灰化は non-CPP の dicalcium phosphate dihydrate のこともある。

CPPDを起こしやすい疾患　N Engl J Med. 2016 Jun 30;374(26):2575-84.

• Hypophosphatasia (低 Alp:inorganic pyrophosphate が phosphate ions に変化) 
• Hyperparathyroidism
• Hemochromatosis
• 低 Mg 血症

関節エコーでのCPPD所見

治療について

NSAIDsを慎重投与すべき患者Uptodate: Treatment of calcium pyrophosphate crystal deposition (CPPD) disease

• eGFR＜60 mL/min per 1.73 m2のCKD患者
• 急性胃・十二指腸潰瘍患者
• 心血管疾患患者，特にコントロール不良の心不全患者
• NSAIDsアレルギー抗凝固療法施行中の患者

コルヒチンを慎重投与すべき患者Uptodate: Treatment of calcium pyrophosphate crystal deposition (CPPD) disease

• 肝不全患者、腎不全患者（CrCl<30)でコルヒチンを14日前までに使用していた患者
• 肝不全患者、腎不全患者で同時にCYP3A4を強力に阻害する薬剤を服用している患者